Les agénésies et l'épithèse de pavillon :

Généralités

" Qu’est ce qu’une agénésie ? " : Selon la définition du dictionnaire Larousse, il s'agit d'une absence totale ou partielle d'un tissu, d'un organe ou d'une structure dès la vie embryonnaire, due à une cause héréditaire. En embryologie c'est l'arrêt partiel de développement d'un organe, d'un tissu au stade embryonnaire, provoquant certaines atrophies...

Les agénésies qui nous préoccupent ici sont les agénésies du pavillon de l'oreille. Elles peuvent être unilatérales (absence du pavillon d'un côté seulement) ou bien bi-latérales (absence des pavillons des deux côtés.). L'arrêt du develloppement du pavillon peut intervenir à différent stade selon les patients. On parle aussi d'aplasie majeure en distinction de l'aplasie mineure, ou de microtie de stade 3 (absence de conduit auditif, tympan.)
(il existe a 3 dégrés de microtie...). Les caractéristiques biomorphologiques d'une agénésie de l'oreille se caractérise généralement par l'absence du conduit auditif, la présence de reliquats cartilagineux et le lobule. (cf photo ci-contre).

L'épithèse peut être une solution pour reconstruire et remplacer le pavillon manquant. Avant de faire le choix de la reconstruction par épithèse il convient de préciser les avantages et les inconvénients de ce type de "reconstruction".

Les avantages de l'épithèse de pavillon pour les cas d'agénésie :

Les avantages concernant la réhabilitation du pavillon grâce à l'épithèse sont multiples.
A la différence de la chirurgie reconstructrice qui est plus ou moins invasive, tous les gestes fait par l'épithésiste n'ont pas d'incidence physique et définitive pour le patient. Tout est réalisé à parrtir de prises d'empreintes. L'intégrité du patient est préservée. L'épithésiste agit en "surface" et les séances d'appareillage sont indolores pour les patients souvent trés jeunes dans les cas d'agénésie. L'épithésiste a plus de latitude concernant la réalisation de la forme du pavillon jusqu'à sa validation par le patient et son entourage.
L'épithèse s'adapte la plus part du temps à toutes les configurations morphologiques, même si la forme du pavillon dépend en partie des impératifs physiologiques et de la nécessité d'englober les résidus cartilagineux et le lobule.
Le savoir-faire de l'épithésiste reste primordial dans la réussite de la prise en charge des agénésies par épithèse.

L'épithèse de pavillon est amovible si le patient ne veut pas la porter, il est libre de ses choix et de ses envies.
La reconstruction par épithèse, dans une certaine mesure, n'impose rien au patient . La solution de l'épithèse peut être envisagée même temporairement dans le cadre d'une reconstruction chirurgicale ultérieure.

			Le coût de la réhabilitation des agénésies par épithèse est pris en charge par la sécurité sociale, les patients n'ont rien à payer. L'intégralité des frais sera pris en charge par les organismes d'assurance maladie. L'épithèse est une prothèse qui est renouvellée tous les 24 mois (prise en charge de la sécurité sociale), en ce qui concerne les agénésies, le public concerné est jeune. Un renouvellement est prévu pour les personnes mineures tous les 12 mois. L'avantage principal reste d'ordre esthétique, lorsque l'épithèse est bien réalisée... Elle remplie sont rôle en restituant l'intégrite physique du patient et sa confiance.

Les cas de jeunes patients atteints d'agénésie et appareillés par notre laboratoire :

Les inconvénients de l'épithèse de pavillon pour les cas d'agénésie :

L'inconvénient principal dans la reconstruction par épithèse se situe dans le choix du système de fixation. Deux systèmes sont proposés pour l'épithèse de pavillon, le premier collé et le second sur implants. L'épithèse, nous l'avons vu, est une solution avec peu d'incidence pour l'intégrité du patient. C'est souvent cet aspect qui motive les enfants et leurs parents a opter pour cette solution. C'est donc logiquement qu'ils choisissent la fixation collée car elle n'induit aucun acte chirurgical à la différence de l'épithèse sur implants. Il est important de faire prendre conscience que la fixation collée doit être considére comme une solution à court et moyen terme. La mise en place reste fastidieuse, la colle aura tendance à altérer prématuremment le silicone. Celle ci devra être nettoyée quotidiennement au dos de l'épithèse afin d'éviter les surépaisseurs . Ces aspects de la fixation collée peuvent être rédibitoires mais il ne doivent pas masquer les avantages de l'épithèse. Les patients ne doivent pas se formaliser sur cet inconvénient car la fixation collée à une alternative : la fixation sur implants.

Pour bien vivre avec son épithèse au quotidien, le choix d'une fixation sur implants s'impose. Ce choix nécessite un effort psychologique supplémentaire de la part des enfants et surtout des parents. La pose des implants induit un geste chirurgical. Une fois cette étape franchie, l'épithèse pourra se clipper, la durée du vie de l'épithèse sera prolongée et la mise en place au quotidien bien plus pratique. Cette solution demande un engagement dans le choix de la reconstruction par épithèse. Nous pensons toutefois que ce mode de fixation convient à des enfants sortis de la petite enfance. Pour un résultat esthétique optimal, il convient de retirer les parties saillantes qui pourraient géner l'intégration de l'épithèse (lobule, et relicats cartilagineux). Cette étape est incluse lors la pose des implants, par le chirugien.

L'autre inconvénient qui est en relation avec le choix du système de fixation est l'acceptation de l'épithèse comme faisant partie intégrante de soi.

L'épithèse reste une prothèse amovible, même si celle-ci remplie son rôle à la perfection, elle ne remplacera jamais un vrai organe.
Elle devra être accepter et intégrée par le patient, et son entourage. Le choix de l'épithèse pour traiter les agénésies de pavillon est un bon choix esthétique et une bonne alternative. Néanmoins pour que les résultats soient performants et durables, il implique des choix importants (retrait des lambeaux existants et pose d'implants) à moyen et longs termes.

Pour tous renseignements complémentaires n'hésitez pas à nous contacter...

A nos jeunes petits anges et à leurs familles :

Tous nos patients quelque soit leurs affections ont bien sûr une place particulière dans nos coeurs et sont aux centres de nos préoccupations, mais nous tenions ici à adresser un message de soutien et de tendresse particulier à nos tous jeunes patients atteints d'agénésie ainsi qu'aux parents. Nous voulions les remercier pour leur confiance et leur dire que nous serons toujours présent pour eux, quelques soit les défis à relever. De gros bisous à Pierre, Théo, Julie, Marc...et à tous les enfants qui sont passés nous voir, ainsi qu'aux papas et aux mamans.

Tendrement.

Daniel & Christophe.