La fixation sur implants pour les épithèses
Les progrès concernant l'épithèse se sont accélérés avec l’avènement de nouveaux matériaux tel que la silicone, et grâce notamment à une technique issue de la chirurgie dentaire, développée dans les années 80 par un chercheur suédois le Pr Branemark qui a conçu des implants dentaires en titane qui se vissent dans l’os. Cette technique chirurgicale à ensuite été transposée à la face. Ce système de fixation procure au patient un sentiment de sécurité grâce à une meilleure rétention. Cet ancrage est le plus élaboré sur le plan mécanique. Le placement de la prothèse est plus aisé. Il ne nécessite aucune aide.
Dans la plus part des cas il convient de proposer un ancrage osseux dès que cela est possible. L’épithèse sur implants est le système de rétention le plus performant. C’est une rétention mécanique performante dans la mesure ou il y a une bonne ostéo-intégration des implants dans l’os, une fois les délais de cicatrisation écoulés.
Le seul inconvénient et que le patient voulant profiter de ce système d'ancrage, est obligé de subir une intervention. Il peut y prétendre si il n'y a pas de contre indication ( âge, qualité et densité osseuse, antécédents médicaux....).
Plusieurs systèmes de fixations sur ancrages sont disponibles ( barre or et clips, aimants...). Le protocole chirurgicalreférence : "les monographies du CCA de Wagram n°16 Les implants ostéo-intégrés peuvent être utilisés pour l'ancrage osseux d'une prothèse maxillo-faciale. Le succès d'un tel traitement dépend de liaison mollécullaire active entre les tissus du patient et l'implant. L'implant doit être incorporé aux tissus osseux et cutanés. Pour que cette relation structurelle entre élément biologique et non biologique soit optimale, différentes étapes doivent être exécutées avec précision.
Mise en place des fixtures
Mise en place des piliers
La hauteur des piliers dépend de l'épaisseur des tissus cutannés. Cette épaisseur diffère selon les sites implantaires et selon la physiologie du patient. 3 hauteurs sont disponibles concernant les piliers transcutannés (3mm, 5mm et 7mm). La tête des piliers doit émmerger de la surface de la peau afin de permettre à l'épithèsiste de visser son accastillage externe. Un capuchon de cicatrisation pourra être mise en place par le chirurgien afin de contenir les chairs qui ont tendance à vouloir recouvrir le tête des piliers. 3 semaines après l'intervention la réalisation de l'épithèse peut commencer.
Précisions concernant la position des implants
1- Pour une épithèse de pavillon (prothèse de l'oreille externe) :
Une examen du défect et l'étiologie est déterminée : congenitale, traumatique ou exérèse tumorale. Dans le cadre de défects congénitaux (agénésie du pavillon externe de l'oreille), il sera nécéssaire d'exciser les résidus cartilagineux qui empècheraient une reconstruction par épithèse. Il est important que la patient sache que l'ablation est irréversible. Dans le cadre d'une exentération du pavillon d'oreille suite à un cancer et une tumeur maligne, une coopération interdisciplinaire est essentielle pour obtenir des résultats optimaux. La conservation du tragus, le recouvrement du site implantaire par un tissu glabre, la mise en place d'un greffon de peau desépaissi, sont des points importants à considérer. Dans les exentérations tumorales, les implants peuvent être mis en place au moment de l'exentération tissulaire et en absence de récidive tumorale. Si le site à été irradié, une période de latence de 6 mois est suggérée entre la fin de la radiothérapie et la mise en place des implants. Pour les patients ayant reçu des doses élevées, il est préférable d'attendre 9-12 mois. En règle générale, 2 implants sont utilisés pour une épithèse de pavillon (prothèse d'oreille). Les positions idéales pour la mise en place de ces implants sont à 18-22 mm du centre du conduit auditif externe. Pour le côté gauche la position devrait être à 1 heure et à 4 heures et respectivement à 11 heures et à 8 heures pour le côté droit. La distance entre les implants devra être au moins de 20 mm. Ces indications sont d'ordre générale, elles peuvent fluctuer selon la morphologie du patient. Il ne faut pas que les implants se trouvent sur les parties basses de la future épithèse de pavillon, leurs positions doivent correspondrent au parties hautes de l'oreille. Ces parties hautes changent selon la forme de l'oreille du patient. 
2- Pour une épithèse orbito-palpébrale et une épithèse de la pyramide nasale :La nature du défect et la morphologie du cadre orbitaire dans l'optique d'une réalisation d'une épithèse orbito-palpébrale, prothèse de l'oeil, doivent être soigneusement évalués avant la mise en place des fixtures. Il est préférable de présenter les futurs contours de la prothèse de manière à éviter la mise en place de fixtures dans les zones ou des directions compromettant l'esthétique de l'épithèse. Les mêmes principes doivent guider les practiciens dans la mise en place des fixtures pour les pertes de substance au niveau du nez. Il faut répondre aux impératifs de stabilité et de rétention en évitant de compromettre l'esthétique des contours de l'épithèse nasale.
"Diaporama d'épithèses sur implants".
|
Avant la mise en place des fixtures le chirurgien aura fait passer au patient à implanter, un scanner crâno-facial afin de vérifier la qualité et la densité osseuse du site. Il pourra définir précisemment l'emplacement des implants, adapter la longueur des fixtures et des piliers selon l'épaisseur des tissus osseux et cutannés.
Après cicatrisation, la tête des fixtures sont découvertes, et les vis de recouvrement sont retirées puis remplacées par les piliers.
Téléchargez les guides de commande des fixtures et des piliers (Vistafix système 2 et 3, Cochlear).